Cornelia ZETU, Rubin MUNTEANU, Simona CARNICIU, Andrada MIHAI and Constantin IONESCU-TIRGOVISTE

REZUMAT

Obezitatea şi diabetul zaharat sunt două afecţiuni strâns intercorelate, cu o incidenţă crescută în lume, mortalitatea legată de aceste două afecţiuni fiind estimată a se dubla între 2005 şi 2030. Datorită limitărilor tratamentului medical al celor două afecţiuni, tratamentul chirurgical al obezităţii a înregistrat o creştere de 10 ori în ultima decadă. Ameliorarea rapidă a homeostaziei glicemice, disproporţionată cu gradul pierderii în greutate, sugerează efectul chirurgiei bariatrice de ameliorare a mecanismelor fundamentale fiziopatologice de apariţie a diabetului zaharat.

Obiectivele studiului. Evaluarea efectului chirurgiei bariatrice, în particular gastric sleeve, asupra funcţiei beta-pancreatice şi a statusului ponderal.

Material şi metode. Este un studiu prospectiv, randomizat, pe o perioadă de 5 ani, ce a cuprins 88 de subiecţi obezi, ce au suferit o intervenţie chirurgicală de gastric sleeve, cu sau fără tulburări de glicoreglare cunoscute. Evaluarea funcţiei beta-pancreatice şi compoziţia corporală au fost realizate la baseline, la fiecare 6 luni în primul an, apoi anual.

Rezultatele obţinute. La 5 ani după intervenţia chirurgicală, atât la pacienţii cu diabet zaharat, cât şi la cei nediabetici s-a înregistrat o reducere marcată graduală a indicelui de masă corporală, perimetrului taliei şi perimetrului şold, cu obţinerea unor valori de 26,76 ± 7,9 kg/m2 vs 35,1 ± 6,9 kg/m2 , 89,59 ± 15 cm vs 93,5 ± 10 cm şi respectiv, 106,38 ± 11,2 cm vs 102,4 ± 15,2 cm.

În ceea ce priveşte controlul glicemic, la pacienţii cu T2DM, media glicemiei a jeun (FPG) şi media HbA1c a scăzut semnificativ, de la 165,6 ± 28,5 mg/dl la 101,2 ± 12,8 mg/dl (p < 0,001), respectiv de la 7,6 ± 0,7% la 6,1 ± 0,4% (p < 0,001) la 5 ani postoperator. O reducere semnificativă a nivelurilor plasmatice a jeun a insulinemiei şi peptidului C au fost observate la fiecare etapă de evaluare în comparaţie cu valorile preoperative (16,5 ± 10,4 μU/ml şi, respectiv, 2,68 ± 1,2 ng/ml) la pacienţii cu diabet, evidenţiind îmbunătăţirea funcţiei β pancreatice asociată ameliorării controlului glicemic.

La sfârşitul perioadei de urmărie, s-a constatat o rată de ameliorare a T2DM de 38,46%; ratele remisiei parţiale şi totale a T2DM au fost egale, de 30,77%.

Concluzie. Laparoscopic gastric sleeve asigură un control glicemic durabil timp de 5 ani, restabilind funcţia beta-pancreatică şi reducând masa de ţesut adipos, corectând astfel mecanismele fiziopatologice de apariţie a diabetului zaharat tip 2.

Cuvinte cheie: obezitate, gastric sleeve, control glicemic

Full text | PDF