Madalina DUTU, Voicu BOSCAIU and Dan CORNECI

REZUMAT

Introducere. PIRO este un model creat pe baza predispoziţiei şi comorbidităţilor preexistente, a naturii şi amplorii infecţiei, a caracteristicilor răspunsului gazdei şi a disfuncţiilor de organ rezultate. Obiectivul studiului a constat în studierea diverşilor factori clinici cu impact asupra prognosticului la pacienţii septici din terapie intensivă.

Material şi metodă. Studiul a fost retrospectiv, pe o perioadă de 2 ani, incluzând pacienţii diagnosticaţi cu sepsis/sepsis sever/şoc septic în primele 24 de ore ale admisiei în terapie intensivă. Au fost studiate variabile clinice cu scopul includerii lor în componentele modelului PIRO.

Rezultate. Au fost incluşi în studiu 152 de pacienţi (51,9% bărbaţi, vârstă medie 69,9 ani, mortalitatea de 77,6%). Vârsta medie a pacienţilor de sex masculin care au supravieţuit a fost semnificativ mai mică (p = 0,002) decât a celor care au decedat: 61 faţă de 71 de ani. Indexul de comorbiditate Charlson a fost semnificativ mai mare pentru pacienţii decedaţi (p = 0,043). Mortalitatea cazurilor cu infecţii nosocomiale a fost mai ridicată comparativ cu cea din infecţiile comunitare. La pacienţii cu infecţie localizată, incidenţa decesului a fost mai mică (72% faţă de 87% pentru infecţia generalizată), diferenţa fiind semnificativă statistic (p = 0,044), OR = 0,385, (CI = 0,161-0,923). Mortalitatea a fost mult mai ridicată la cazurile de sepsis pulmonar şi abdominal (78,1%, respectiv 73,9%), comparativ cu sepsisul urinar: 55,5%. Mortalitatea în cazurile cu germeni Gram negativi a fost mai ridicată faţă de cele germeni Gram pozitivi (80% faţă de 76,9%), cu valoare maximă în cazul asocierii germenilor Gram negativi cu fungi (83,3%). Incidenţa decesului a crescut semnificativ cu numărul de disfuncţii de organ (p < 0,001) şi s-a asociat negativ cu valoarea lactatului la 48 de ore (p = 0,044). Indicele de hipoxemie < 100 s-a corelat pozitiv cu rata decesului, iar valoarea indicelui de hipoxemie > 250 măsurată la 72 de ore s-a corelat cu supravieţuirea.

Concluzii. Indexul de comorbiditate Charlson constituie un bun indicator al riscului de deces ataşat componentei P, pentru componenta I extensia infecţiei s-a dovedit factorul cu valoare prognostică, iar numărul de organe cu disfuncţie la admisia în terapie intensivă, precum şi valoarea lactatului la 48 de ore pot fi indicatori de prognostic aparţinând componentei O în construirea modelului PIRO de stadializare a pacienţilor septici.

Cuvinte cheie: sepsis, PIRO, Charlson Comorbidity Index, prognostic

Full text | PDF